Efectos adversos de cisaprida

Debido a reportes de Regulación Sanitaria de diversos países sobre la cardiotoxicidad inducida por la cisaprida, la Asociación Mexicana de Farmacología decidió organizar el Primer Foro Nacional de Farmacovigilancia, teniendo como tema a este fármaco, el cual es de amplio uso en nuestro país.
Estos reportes se iniciaron en Estados Unidos de América (EUA) por la FDA en 1996 y fueron ratificados en varias ocasiones, siendo la más actual en enero del 2000 (FDA Talk Paper T00-6). Hasta el momento se han emitido restricciones a su prescripción en casi toda la Unión Europea, EUA, Australia, Nueva Zelanda y Japón, entre otros países.

Reportes de muerte súbita en EUA (80 casos desde 1996) y en otros países, así como reportes de taquicardia, fibrilación ventricular, torsades de pointe y prolongación del intervalo QT asociados a la administración de cisaprida llamaron la atención de diversos centros de farmacovigilancia en el mundo. Estos efectos han sido observados en pacientes que además de la cisaprida estaban recibiendo otros medicamentos o bien que tenían una predisposición a la inducción de arritmias cardiacas.
La cisaprida es una benzamida substituida, con propiedades procinéticas importantes. Estas propiedades se han asociado a una actividad agonista sobre los receptores serotoninérgicos del tracto gastrointestinal, del tipo 5HT4. Además, como otras benzamidas, la cisaprida presenta propiedades antagonistas sobre los receptores dopaminérgicos de tipo D2, con efectos mínimos sobre los receptores 5HT3. Su indicación principal ha sido en el tratamiento del reflujo gastroesofágico y en otros trastornos de la cinética gastrointestinal.

Estudios de biofísica en fibras cardíacas demostraron que la cisaprida tiene la propiedad intrínseca de bloquear las corrientes lentas repolarizantes de potasio, causa del alargamiento del intervalo QT, lo que puede desencadenar arritmias. Por otro lado, dado que la cisaprida es metabolizada a través del citocromo P450 3A4 (CYP3A4) y que este citocromo está involucrado en la biotransformación de un gran número de fármacos, la cisaprida presenta un amplio potencial de interacciones medicamentosas. Debe evitarse administrar cisaprida concomitantemente con inhibidores potentes del CYP3A4. Asimismo, ciertos alimentos como el jugo de toronja inhiben a este citocromo, por lo que incrementan la biodisponibilidad de la cisaprida. Existen reportes de una actividad reducida del CYP3A4 en la población mexicana, por lo que existe un mayor riesgo de interacción en estos pacientes.

Se debe también señalar que la cisaprida está contraindicada en pacientes cursando con desequilibrio hidroelectrolítico (vómito, diarrea, malnutrición, tratamiento con diuréticos, etc.), insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva, diabetes, falla orgánica múltiple y/o cáncer. Además, no se debe administrar cisaprida durante el embarazo ni la lactancia.
La cardiotoxicidad de la cisaprida debe de tomarse en cuenta, evaluando la relación riesgo/beneficio en cada paciente. La cisaprida no debe ser usada de manera in- discriminada ya que sus indicaciones son muy específicas. Existen otras opciones para un tratamiento procinético que son domperidona y metoclopramida, las cuales no presentan cardiotoxicidad. Debe señalarse que estas opciones no están exentas de efectos colaterales, pero estos son reversibles y, sobre todo, no llegan a ser letales. Por lo tanto, la cisaprida sólo debe ser usada cuando el caso lo amerite.

Debe señalarse que si bien hay discrepancias entre las diversas agencias regulatorias en el mundo sobre las indicaciones y seguridad de la cisaprida, existe un consenso de no considerar a la cisaprida como un medicamento de primera elección, sino alternativo, cuando después de agotar las otras posibilidades terapéuticas, éstas no hayan tenido éxito.

Otro punto importante es el hecho que las indicaciones para prescribir (IPP’s) por parte de los diferentes laboratorios que comercializan cisaprida en México no son homogéneas. Mientras que algunas IPP’s indican claramente las indicaciones específicas, los medicamentos con los que hay riesgo de interacción y las poblaciones de pacientes con riesgo de toxicidad cardiovascular, otros laboratorios sólo dan información fragmentaria e incompleta, e incluso errónea. Se recomienda que todos los laboratorios den información completa, y científicamente válida, en sus IPP’S. Esto no debe limitarse al caso de la cisaprida, sino de todos los medicamentos que se comercializan en el país.

Las conclusiones del Foro pueden resumirse como sigue:

1. La cisaprida es un medicamento útil para algunas indicaciones clínicas, exclusivamente como procinético del tercio superior del tracto gastrointestinal. Sin embargo, dado que presenta un riesgo de cardiotoxicidad severa real, no debe de considerarse como producto de primera elección, sino, como fármaco alternativo en caso de falla terapéutica de otros tratamientos. Por lo anterior, debe evitarse su uso indiscriminado en las alteraciones de la hipomotilidad gastrointestinal, quedando las indicaciones clínicas de la cisaprida restringidas a cuadros muy específicos, rebeldes y severos. Este fármaco debe emplearse de acuerdo a una cuidadosa consideración riesgo/beneficio. Su uso, puede resultar en cardiotoxicidad severa y/o letal, sobre todo en los pacientes más lábiles, como los niños y los ancianos o portadores de patología concurrente (diabéticos, cardiópatas, etc.). 

2. Es muy conveniente que todos los laboratorios que comercializan cisaprida tengan una uniformidad en las IPP’s. Las IPP’s deben de reflejar claramente las indicaciones específicas de la cisaprida, así como las contraindicaciones y posibles riesgos. Las IPP’s deben dar información veraz y científicamente comprobada. Se deben evitar indicaciones no válidas, tales como vómito en niños, etc. ya que el uso de cisaprida en estos casos puede resultar en toxicidad. 

3. Es conveniente el que se tengan datos farmacocinéticos de la cisaprida en la población mexicana.

Nota adicional: En el comunicado de la FDA del 23 de marzo de 2000 (Talk Paper T00-14) se anuncia que la cisaprida ha sido retirada del mercado de los EUA en forma voluntaria por Janssen Pharmaceutica, dados los riesgos inaceptables que implica su prescripción.

La cisaprida, sin embargo, puede ser obtenida en los EUA mediante un programa de acceso limitado contactando directamente a Janssen Pharmaceutica Inc. (Titus- ville, NJ). Esta información está también disponible en el sitio de internet de Janssen Pharmaceutica.

Anuncios

Acerca de la enfermedad por el virus del Zika

La enfermedad del Zika (zika) es causada por el virus del Zika, que se propaga entre las personas principalmente a través de un mosquito de la especie Aedes. Los síntomas más comunes del zika son fiebre, sarpullido, dolor de articulaciones y conjuntivitis (ojos enrojecidos). La enfermedad, por lo regular, tiene síntomas leves que pueden durar algunos días hasta una semana después de que un mosquito infectado pica a la persona. Por lo general, las personas que se infectan con zika no se enferman lo suficientemente como para ir al hospital y es muy raro que mueran por causa de este virus. Por esa razón, es posible que muchas personas no se den cuenta de que están infectadas. Una vez que una persona ha sido infectada, es muy probable que sea inmune a futuras infecciones.
El virus del Zika fue descubierto en el 1947 y se le dio ese nombre por el bosque Zika en Uganda. En el 1952, se detectaron los primeros casos de zika y desde entonces, se han reportado brotes de zika en la región tropical de África, el sudeste asiático y las islas del Pacífico. Es probable que haya habido brotes de zika en muchos lugares. Antes de 2007, se habían documentado al menos 14 casos de zika, si bien es probable que haya habido otros casos que no se reportaron. Debido a que los síntomas del zika son similares a los de muchas otras enfermedades, puede ser que muchos no se hayan reconocido.
En mayo del 2015, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) emitió una alerta con referencia al primer caso de infección con virus del Zika confirmado en Brasil y, el 1 de febrero de 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que el virus del Zika representaba una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII). Se ha reportado transmisión a nivel local en muchos países y territorios. Probablemente, el virus del Zika seguirá propagándose hacia nuevas áreas.
Por lo general, es difícil determinar cuáles son las áreas con transmisiones del virus del Zika en curso y es muy probable que dichas áreas cambien con el paso del tiempo. Si va a viajar, visite el sitio web de los CDC sobre salud para viajeros si desea obtener la información para viaje más actualizada.

http://espanol.cdc.gov/enes/zika/about/index.html

Las medidas en cucharadas ocasionan muchos errores

Usar una cucharadita o una cucharada para administrar los medicamentos a los niños con frecuencia puede llevar a errores con la dosis del fármaco, informa un estudio reciente. Las indicaciones de los fármacos basadas en cucharadas o cucharaditas duplicaron las probabilidades de un padre de medir de forma incorrecta la dosis indicada, y también duplicaron el riesgo de no seguir la receta del médico con precisión, hallaron los autores del estudio.”Usar preferentemente los milímetros en las indicaciones sobre las dosis para los medicamentos líquidos podría reducir la confusión de los padres y reducir los errores con los medicamentos, sobre todo para los grupos que están en riesgo de cometer errores, como los que tienen pocos conocimientos básicos sobre la salud y las personas que no hablan inglés”, comentó la autora líder del estudio, la Dra. Shonna Yin, profesora asistente de pediatría de la Facultad de Medicina de la NYU en la ciudad de Nueva York.

Cada año, hay más de 10,000 llamadas a los centros de control de intoxicaciones debido a administrar a un niño la dosis incorrecta de medicamentos orales líquidos.

Los padres no deben tener miedo de pedirle al médico o farmaceuta que haga que la receta de su hijo sea más fácil de administrar, enfatizó Yin.”Los padres deben pedir al médico o al farmaceuta que les dé la dosis en milímetros en lugar de cucharaditas y cucharadas”, aconsejó. “Los padres también deben asegurarse de usar un dispositivo para las dosis, como una jeringa oral, un gotero o una cuchara de dosificación, en lugar de una cuchara de cocina, para medir la dosis”.Las farmacias tienen dispositivos precisos para dosificar a mano, y deben proveerlos si se les piden, aseguró Free.”Si el farmaceuta no lo provee, exhorto a los padres a pedirle al farmaceuta una de sus jeringas orales desechables, y asegurarse de saber bien cómo usarla”, planteó.

Que Hacer Cuando Hay Fiebre

Temperatura normal : 36 a 37 C o 96.8 a 98.6
Fiebre : Mayor de 37.8 C o Mayor de 100 F

Que hacer cuando hay fiebre

La fiebre no es una enfermedad. Es un mecanismo mediante el cual el cuerpo se defiende de una agresión, generalmente infecciosa. Cuando uno cree que el bebe tiene fiebre, lo me mejor es tomar la temperatura axilar, y si es posible, con algún termómetro digital .
SI TOMAMOS UNA TEMPERATURA QUE CONSIDERAMOS FIEBRE, RECOMENDAMOS:
1.- Descubrir al bebe lo mas posible ( solo con pañal ).
2.- Bañarlo con agua tibia, por mas de 15 minutos, con agua circulante.
3.- Administrar el tempra o tylenol a la dosis indicada.
4.- No bañarlo con agua fría ni aplicarle alcohol
5.- Administrar líquidos en abundancia.
6.- Hablar con el pediatra.

Los niños menores de 4 meses, se explorar desde el inicio de la fiebre. El motivo es, que a esta edad, los procesos infecciosos pueden ser rápidamente progresivos.
Los niños mayores, se pueden vigilar por 24 horas. Se administra el medicamento para la fiebre a la dosis indicada. Si presenta temperatura mayor de 38.5°C o 101°F, o continua con fiebre por mas de 24 horas, se indica la exploración pediátrica

RECUERDA:

1.- LA FIEBRE ES UN SIGNO DE ENFERMEDAD.
2.- ES NECESARIO TOMAR LA TEMPERATURA PARA PODER DEFINIRLA.
3.- LA DECISIÓN DEL USO DE MEDICAMENTOS, SOLO PUEDE TOMARSE EN BASE. A UNA HISTORIA CLINICA DETALLADA Y EXPLORACION FISICA COMPLETA.

Autismo: Caracteristicas

Las características por las que podemos reconocer a un niño autista son variadas, pues como ya dijimos anteriormente, es un síndrome (conjunto de anomalías) y no es una enfermedad. Se considera que una persona es autista si tiene o ha tenido en alguna etapa de su vida, cuando menos siete de las siguientes características:· Lenguaje nulo, limitado o lo tenía y dejó de hablar.

· Ecolalia, repite lo mismo o lo que oye (frases o palabras).

· Parece sordo, no se inmuta con los sonidos.
· Obsesión por los objetos, por ejemplo, le gusta traer en la mano un montón de lápices o cepillos sin razón alguna.
· No tiene interés por los juguetes o no los usa adecuadamente.
· Apila los objetos o tiende a ponerlos en línea.
· No ve a los ojos, evita cualquier contacto visual.
· No juega ni socializa con los demás niños.
· No responde a su nombre.
· Muestra total desinterés por su entorno, no está pendiente.
· No obedece ni sigue instrucciones.
· Pide las cosas tomando la mano de alguien y dirigiéndola a lo que desea.
· Evita el contacto físico. No le gusta que lo toquen o carguen.
· Aleteo de manos (como si intentara volar) en forma rítmica y constante.
· Gira o se mece sobre sí mismo.
· Se queda quieto observando un punto como si estuviera hipnotizado.
· Camina de puntitas (como ballet).
· No soporta ciertos sonidos o luces (por ejemplo, la licuadora o el microondas).
· Hiperactivo (muy inquieto) o extremo pasivo (demasiado quieto).
· Agresividad y/o auto agresividad (se golpea a sí mismo).
· Obsesión por el orden y la rutina, no soporta los cambios.
· Se enoja mucho y hace rabietas sin razón aparente o porque no obtuvo algo.
· Se ríe sin razón aparente (como si viera fantasmas).
· Comportamiento repetitivo, es decir, tiende a repetir un patrón una y otra vez en forma constante.

Varicela

La varicela es una enfermedad muy contagiosa causada por el virus de la varicela zóster (VZV). Produce un sarpullido con ampollas, picazón, cansancio y fiebre. – La varicela puede ser grave, especialmente en los bebés, los adultos y las personas con sistemas inmunitarios debilitados. 

– Se transmite fácilmente de las personas infectadas a otras que nunca han tenido varicela o no se han vacunado. La varicela se propaga en el aire a través de la tos o los estornudos. También, se puede propagar por tocar o por respirar las partículas del virus que provienen de las ampollas que causa.

– La mejor forma de prevenir la varicela es vacunando.

– Las reuniones de varicela” se suelen realizar para aumentar la probabilidad de que un niño contraiga esa enfermedad siendo todavía joven. 

– La varicela puede ser grave, especialmente en bebés y niños pequeños. Por lo tanto, no vale la pena el riesgo de exponerlos a la varicela. 

– La mejor manera de proteger a los bebés y a los niños contra la varicela es vacunándolos.

– Las mujeres embarazadas y las personas con sistemas inmunitarios debilitados tienen un riesgo mayor de enfermarse gravemente de varicela. Deben mantenerse alejadas de las personas con varicela y no deben ir a las reuniones de varicela.

¿Cuándo es contagiosa una persona?

– Una persona con varicela puede transmitir la enfermedad desde 1 a 2 días antes de que le brote el sarpullido hasta que todas las ampollas de la varicela hayan formado costras.

– Pueden pasar de 10 a 21 días después de la exposición a un enfermo con varicela o culebrilla, antes de que la persona expuesta presente la varicela.

– Si una persona vacunada contra la varicela contrae esta enfermedad, también se la puede transmitir a otros.

– La mayoría de las personas que contraen varicela una vez, quedan inmunes de por vida. Sin embargo, algunas personas pueden enfermarse de varicela más de una vez, aunque esto es poco común.
CDC

Piojos 

Si su niño presenta síntomas de infestación de piojos o liendres (principalmente picor), examine su cabeza, en especial detrás de las orejas y en la nuca. Si encuentra piojos o liendres, todos los miembros de la familia se deberán examinar cada 2 o 3 días. Deben recibir tratamiento las personas que tengan piojos vivos (moviéndose) o liendres que estén a 1/4 de pulgada de distancia o menos del cuero cabelludo.Para eliminar completamente los piojos vivos, es muy importante seguir bien todos los pasos que requiere el tratamiento, así como completarlo. Si su niño tiene una infestación activa, notifique a los padres de los compañeros de clase, así como a la escuela o guardería, a fin de que tomen medidas para evitar más contagios.Para el tratamiento de elección, consulte a su médico, su farmacéutico o el departamento de salud.Se debe admitir de vuelta en la escuela o la guardería a los niños que hayan comenzado a recibir un tratamiento adecuado. Los piojos de la cabeza pueden ser molestos, pero no se ha demostrado que transmitan enfermedades.

CDC